宋律师，西宁专业医疗纠纷律师，现执业于***律师事务所，具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用，勤勉敬业，以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责，精益求精，业务功底扎实，语言表达流畅、思维敏捷，具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争，愿尽自己的所能，为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果，但敢承诺办案尽心竭力!

“医改”百姓最期待什么

　　据第一财经报道，医改方案将在近期向社会公布，此次公开的文件包括《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。前者是医药卫生体制改革纲领性文件，后者则是针对“看病难、看病贵”问题而制定的近期实施方案。　　从国家管理层角度看本次医改方案主要目的是要让医疗卫生事业回归公益性，让人人可以享受到基本医疗服务。这说明以往阶段我国医疗制度存在缺陷，这些缺陷使我国老百姓没有得到应有基本医疗服务，此次医改方案即将发布，饱受医疗困扰的老百姓对于医改后的医疗状况有什么期待呢按照目前我国国情将人群分为农民群体、农民工群体、私营业主及自由职业群体、企事业单位员工及公务员群体，这些群体由于各方面原因造成群体间差异较大，因而对医改的期盼也各不同。　　我国是个农业大国，9.4亿农民占据了人口大部分，农民主要特点是：人口数量庞大居住在农村地区，承包经营土地是收入的主要来源，温饱问题尚可解决，收入稳定感没有企事业单位员工及公务员强，最经不起疾病等突发事件。目前在我国绝大部分农村地区农民患病治疗情况是小病能扛则扛，不能扛就举债就医，有的甚至因治疗费问题放弃治疗，虽然目前部分地区实行农村合作医疗，但能报销的比例极低，与看病贵相比根本不能解决问题。农村地区医生水平低，出现小病治成大病等医疗事故时有出现，而且出现后还解决无门。因此农民最期盼医改的结果是：小病能够就近方便就医，并且就近医疗服务机构有相应水平的医生和医疗服务；大病到相对级别较高的医院就医时不用去找人托关系塞红包，就能够进行及时就医享受较高医疗服务，医生具有良好医德，出了医疗事故能够得到客观公正的解决；小病费用自己掏不要太贵以至成为负担，大病希望能得到国家财政和互助基金的帮助，医疗费用不至于影响农民的日常生活；对平常交纳关于医疗基金方面的税费希望不要超出农民收入水平成为一种负担。　　农名工是农民群体分出来的一部分，我国现阶段进城务工的农名工群体也有1.9亿多，也是有其特点的一个群体：农民工流动性强，大部分时间在城市生活但基本人身关系还在农村，参加体力劳动或某项特殊技能是收入的来源，收入水平也不高，所得收入还要寄回去养家，在城市没有参加城市的医疗保险，但在农村老家的农村合作医疗保险有可能把他们遗漏遗忘，成为两头没有的人群，这些人群也是经受不起疾病等突发事件。因此农民工最期盼的医改结果是：在城里也能享受到和城里人一样的医疗服务；在老家参加的医保在城里医院也能管用；小病到门诊看病排队时间成本不要太高，不要看个感冒这些小毛病动辄需几百上千元，医生不要尽给开些最贵的药；住院治疗也能使用医保卡，享受与当地社保卡一样的待遇；参加农民工医保后希望不要出现举债就医的情况，出现重病大病能得到社会和政府的帮助。国家建立适当医疗互助制度，一方面能让在健康时期交费尽量少些，不至于成生活负担，另一方面在疾病时能够从互助基金里得到更多些帮助，农民及农民工等低收入群体期待通过医改使这两方面能够得到平衡，使“看病难、看病贵”问题成为过去的历史。　　私营业主及自由职业群体，他们的特点是年轻力壮，经济基础较好，平常小病往往由于没有时间看医生或者到医院门诊所花时间成本太高而不愿就医，因就医不便和医疗服务水平低下而耽误了健康，这是这一群体的最大特点，他们希望不管公立医院或私立医院，不管是社区医院或有级别的大医院，只要医疗水平和医疗服务能够令人满意就能方便他们就医，因此他们对医改的期望是：经过医改后医疗资源能在社会各角落均匀分配，以便是他们随时随地都能享受满意的医疗服务。　　企事业单位员工和政府公务员的特点是：收入来源较稳定，收入水平在高于社会平均水平；他们的在城镇里相对固定；他们当中多数有双重的医疗保险即单位报销医疗费和社会医疗保险，有部分甚至三重医疗保障即加上自身购买的商业医疗保险。农民和农民工群体关心的不仅是医疗服务，更关心医疗费用问题，企事业单位员工和政府公务员群体通过以上的几重医疗保障，医疗费用基本解决，他们更关心医疗服务问题。因此企事业单位员工和政府公务员群体对医改期望是：小毛小病在社区卫生院就能够就医，同样享受各种医疗保险报销待遇；就近社区医院也能提供较优质的医疗卫生服务而不必非到大医院不可；大病到大医院不必托人送礼塞红包就能得到及时高效的就医；医生不要老是开出吃不完的药。　　国家为实现上述百姓对医疗服务的期待，即将公布的医改《方案》将从推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和公立医院改革等五项重点工作入手，全面推动医药卫生体制改革。

全科医生队伍建设关系医改全局

　　●全科医生是指接受过全科医学专门训练的新型医生

　　●我国基层全科医生缺乏，在一定程度上导致看病难、看病贵

　　●到2020年，我国将通过转岗培训和住院医师规范化培训等多种途径培养30万名全科医生

　　《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。而加强全科医生队伍建设，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是缓解群众“看病难、看病贵”的重大举措。

　　全科医生是基本医疗卫生制度的“守门人”

　　专科医生难以满足居民的基本医疗卫生需求。在人类迎接疾病挑战的实践中，医疗卫生领域专业分科日益细化，技术要求也不断提高。大医院、专科医生和高新医疗技术的结合，把以疾病为中心、分专科进行诊疗的方式发挥到了极致。应当说，这种“术业有专攻”的做法在整体上有利于提高疾病的治疗效果。然而，人类发展的核心内容之一是促进健康，而不仅仅是治疗疾病。以疾病为中心的治疗模式不能完全适应当代生物—心理—社会医学模式的要求，难以应对因人口老龄化、生活方式不合理、生活环境差、精神压力大等多种因素共同或单独作用所产生的健康问题。同时，由于专科医生每天接诊的患者众多，他们与每位患者的接触时间短并习惯于依赖医疗设备与药品进行诊治，从而普遍忽视了对于患者的人文关怀，也难以与患者建立起长期、紧密的关系。这些因素不但不利于患者病情的及时诊治和健康的长期追踪管理，也成为医患关系紧张的重要原因之一。以专科医生为代表的诊疗模式是以疾病而不是以人的健康为中心，无法完全满足人民群众的基本医疗卫生服务需求。

　　全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”。全科医生是指接受过全科医学专门训练的新型医生，在基层提供方便、基本、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病全方位式管理。全科医生的出现填补了高度专科化生物医学模式的不足，是基层医疗卫生人员的重要组成部分。在英国、澳大利亚等主要发达国家，全科医生被赋予了医疗卫生服务和医疗保险两个系统的“守门人”职责。全科医生在提供以人为中心的综合性医疗卫生服务、重视预防保健、合理利用卫生资源、开展慢性病管理、控制卫生费用等方面的作用，已得到了社会各界的广泛认同。世界卫生组织和世界家庭医生组织在一份合作文件中指出：“任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。”

　　我国基层全科医生缺乏，在一定程度上导致“看病难、看病贵”。根据相关研究，绝大多数健康问题可以在基层获得解决。但是，我国全科医生数量严重不足，在很大程度上损害了基本医疗卫生服务的可得性。同时，现有全科医生普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、临床经验欠缺等问题。在很多人眼里，全科医生是每个科都了解一点但却不精通的“万金油”医生，其业务水平在整体上不能获得居民的信任。城乡居民在患病时往往不得不舍近求远到大医院就诊，造成基层卫生资源闲置，大医院则人满为患，影响了卫生资源的整体利用效率，也是产生“看病难”现象的主要原因之一。此外，由于大医院诊疗费用往往与基层医疗卫生机构相差悬殊，对于大医院服务的过度利用，加剧了患者和整个社会的疾病经济负担，在很大程度上导致了“看病贵”问题。

　　应尽快在教学中逐步增加全科医学的内容

　　医改高度重视全科医生队伍建设。在深化医药卫生体制改革推进过程中，我国政府审时度势，把加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设摆在了突出位置。近期，国家发展改革委等部门先后出台了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》等一系列重要文件。到2020年，我国将通过转岗培训和住院医师规范化培训等多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。针对农村基层医疗卫生人力尤其匮乏的现状，我国还专门提出要实施农村定向免费培养项目，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这些重要文件的出台，把全科医生队伍建设提高到了前所未有的高度，有利于我国医疗卫生服务体系的完善和医药卫生体制改革目标的逐步实现。

　　深化改革要大力加强全科医生的培养。在国际上，由不同国家知名医学教育专家所组成的卫生专业人员教育独立委员会呼吁，21世纪医学教育应从职业性教育向以病人和基层社区为中心的教育转变。在国内，已出台的相关文件要求高等医学教育根据基层卫生人才需求，调整招生规模和专业结构，大力培养全科医学师资，并明确全科医生的培养途径和模式。在新形势下，我国高等医学教育应改变只偏重培养大医院专科医生的做法，尽快在教学课程中逐步增加全科医学的教学内容，在全科医生培养方面充分发挥高等医学院校的作用，研究解决全科医学教材、师资等关键性问题。在全科医生培养短时期内难以全面到位的情况下，高等医学院校应充分发挥专业门类齐全、临床教学资源与经验丰富等优势，积极参与全科医生的转岗培训和规范化培训，切实提高全科医生的业务水平和专业素养。

　　要提高全科医生的社会地位和收入水平

　　全科医学于20世纪80代后期引入我国，在过去几十年里发展缓慢。一个重要原因就是，全科医生待遇差、社会认可度低、岗位配套政策不完善等。如果这些问题得不到解决，不但未来全科医生的质量难以得到保证，全科医生队伍的稳定性也将受到影响。因此，在大力加强全科医生培养的同时，应当重视用人机制的创新和建设，通过制定全科医生首诊制、签约制等政策，明确全科医生在医疗卫生服务体系中的地位和作用。此外，还需要建立有效激励机制，在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力，如保证全科医生收入水平不低于大医院专科医生、将基层全科医生岗位纳入事业编制等，以吸引更多优秀人才充实到基层全科医生岗位上来。

　　加强全科医生队伍建设，关系到医改全局和群众切身利益，任务重大而紧迫。充分调动各方面力量，积极为社会培养急需的全科医生，更好地服务于民，是一项功在当代、利在千秋的伟大事业。